Что такое хирургический риск и как проводится предоперационная оценка?

Хирургический риск - это способ оценки клинического состояния и состояния здоровья человека, который будет подвергаться хирургическому вмешательству, так что риски осложнений выявляются в течение периода до, во время и после операции..

Он рассчитывается на основе клинической оценки врача и запроса на проведение некоторых экзаменов, но, чтобы упростить его, существуют также некоторые протоколы, которые лучше ориентируют медицинские обоснования, такие как, например, ASA, Lee и ACP..

Любой врач может сделать эту оценку, но обычно это делает врач общей практики, кардиолог или анестезиолог. Таким образом, возможно, что для каждого человека перед процедурой предпринимаются определенные меры, такие как запрос более подходящих тестов или проведение лечения для снижения риска..

Как проводится предоперационная оценка

Медицинское обследование, проведенное перед операцией, очень важно, чтобы лучше определить, какой тип операции может или не может делать каждый человек, и определить, перевешивают ли риски преимущества. Оценка включает в себя:

1. Проведение клинического обследования

Клиническое обследование проводится путем сбора данных о человеке, таких как используемые лекарства, симптомы, болезни, которые у них есть, в дополнение к физической оценке, такие как аускультация сердца и легких.

Из клинической оценки можно получить первую форму классификации риска, созданную Американским обществом анестезиологов, известную как ASA:

• КРЫЛО 1: здоровый человек, без системных заболеваний, инфекций или лихорадки;
• КРЫЛО 2: человек с легким системным заболеванием, таким как контролируемое высокое кровяное давление, контролируемый диабет, ожирение, возраст старше 80 лет;
• КРЫЛО 3: человек с тяжелым, но не приводящим к инвалидности системным заболеванием, таким как компенсированная сердечная недостаточность, сердечный приступ более 6 месяцев, стенокардия, аритмия, цирроз печени, декомпенсированный диабет или гипертония;
• Крыло 4: человек с системным заболеванием, представляющим угрозу для жизни и приводящим к инвалидности, таким как тяжелая сердечная недостаточность, сердечный приступ менее 6 месяцев, легочная, печеночная и почечная недостаточность;
• КРЫЛО 5: смертельно больной человек, без ожидания выживания более 24 часов, как после несчастного случая;
• Крыло 6: обнаружен человек со смертью мозга, которому предстоит операция по донорству органов.

Чем выше число классификаций ASA, тем выше риск смертности и осложнений от операции, и необходимо тщательно оценить, какой тип операции может быть полезным и полезным для человека..

2. Оценка типа операции

Понимание типа хирургической процедуры, которая будет выполнена, также очень важно, потому что, чем сложнее и трудоемче операция, тем больше риски, которым может подвергаться человек, и уход, который необходимо предпринять.

Таким образом, типы операций могут быть классифицированы в соответствии с риском сердечных осложнений, таких как:

3. Оценка сердечного риска

Существуют некоторые алгоритмы, которые более эффективно измеряют риск осложнений и смерти при несердечной хирургии, при исследовании клинической ситуации человека и некоторых тестах..

Некоторые примеры используемых алгоритмов Индекс сердечного риска Гольдмана, Пересмотренный индекс сердечного риска Ли и Алгоритм Американский Колледж Кардиологии (АКТ), например. Чтобы рассчитать риск, они учитывают некоторые данные человека, например:

• Возраст, который подвергается наибольшему риску старше 70 лет;
• История инфаркта миокарда;
• История боли в груди или стенокардии;
• Наличие аритмии или сужения сосудов;
• Низкая оксигенация крови;
• Наличие диабета;
• Наличие сердечной недостаточности;
• Наличие отека легких;
• Тип операции.

По полученным данным можно определить хирургический риск. Таким образом, если оно низкое, можно отменить операцию, поскольку, если хирургический риск от среднего до высокого, врач может предоставить руководство, скорректировать тип операции или запросить дополнительные анализы, которые помогут лучше оценить хирургический риск человека..

4. Проведение необходимых экзаменов

Предоперационные обследования должны проводиться с целью изучения любых изменений, если есть подозрения, которые могут привести к хирургическому осложнению. Следовательно, одни и те же тесты не следует назначать для всех, поскольку нет никаких доказательств того, что это поможет уменьшить осложнения. Например, у людей без симптомов, с низким хирургическим риском и тех, кто будет подвергаться операции с низким риском, нет необходимости проводить тесты.

Тем не менее, некоторые из наиболее часто запрашиваемых и рекомендуемых тестов:

• CBC: люди, которые подвергаются хирургическому вмешательству среднего или высокого риска, с анемией в анамнезе, с текущим подозрением или с заболеваниями, которые могут вызвать изменения в клетках крови;
• Коагуляционные тесты: люди, использующие антикоагулянты, печеночная недостаточность, анамнез заболеваний, вызывающих кровотечение, операции среднего или высокого риска;
• Дозировка креатинина: люди с заболеваниями почек, диабетом, повышенным давлением, заболеваниями печени, сердечной недостаточностью;
• Рентгенография грудной клетки: люди с такими заболеваниями, как эмфизема, болезни сердца, старше 60 лет, люди с высоким риском сердечных заболеваний, с множественными заболеваниями или которые будут прооперированы на груди или животе;
• электрокардиограмма: люди с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания, анамнез болей в груди и диабетиков.

Как правило, эти тесты действительны в течение 12 месяцев, и в течение этого периода повторение не требуется, однако в некоторых случаях врач может счесть необходимым повторить их ранее. Кроме того, некоторые врачи могут посчитать важным заказывать эти тесты даже для людей без подозрений на изменения..

Другие тесты, такие как стресс-тест, эхокардиограмма или холтер, например, могут быть назначены для некоторых более сложных типов операций или для людей с подозрением на болезнь сердца.

5. Выполнение предоперационных корректировок

После проведения анализов и экзаменов врач может назначить операцию, если все хорошо, или он может дать рекомендации, чтобы риск осложнений в операции был максимально снижен.

Таким образом, он может порекомендовать сделать другие более конкретные тесты, откорректировать дозу или ввести какое-то лекарство, оценить необходимость коррекции сердечной функции, например, с помощью кардиохирургии, руководствуясь некоторой физической активностью, потерей веса или остановкой курение, среди других.